Dz.U.08.72.423 - Sposób ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury, oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej

Szukaj

Akt prawny opublikowany przez

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA GOSPODARKI¹⁾

z dnia 31 marca 2008 r.

w sprawie sposobu ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury, oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej

(Dz. U. z dnia 29 kwietnia 2008 r.)

Na podstawie art. 50d ust. 4 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa sposób ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury, oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej, zwanych dalej "stanowiskami", na których jest wykonywana praca, o której mowa w art. 51 ust. 1 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.

§ 2. 1. Pracodawcy prowadzą bieżącą ewidencję okresów pracy pracowników zatrudnionych na stanowiskach w formie zapisów w załączniku do karty ewidencyjnej.

2. W ewidencji okresów pracy ujmuje się również okresy urlopu wypoczynkowego, o ile pracownik bezpośrednio przed urlopem wykonywał pracę na stanowisku.

3. W przypadku wystąpienia braków w ewidencji, o której mowa w ust. 1, następuje jej uzupełnienie w formie zapisów w załączniku do karty ewidencyjnej pracownika w oparciu o posiadaną przez pracodawcę dokumentację, z uwzględnieniem § 5-8.

4. Wzór załącznika do karty ewidencyjnej pracownika do ewidencjonowania przepracowanych okresów pracy górniczej stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.

5. Wzór załącznika do karty ewidencyjnej pracownika do ewidencjonowania przepracowanych okresów pracy górniczej zaliczanych w wymiarze półtorakrotnym stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 3. 1. Bieżącą ewidencję okresów pracy prowadzi się oddzielnie dla każdego pracownika w oparciu o wydruki sporządzone na podstawie dowodów zarobkowych, z których wynika, na jakim stanowisku i w jakim okresie pracownik był zatrudniony.

2. W oparciu o miesięczne wydruki w załączniku do karty ewidencyjnej pracownika dokonuje się zapisów:

1) liczby przepracowanych dniówek w poszczególnych miesiącach w danym roku kalendarzowym;

2) liczby zjazdów pod ziemię w poszczególnych miesiącach w danym roku kalendarzowym;

3) liczby przepracowanych dniówek w poszczególnych miesiącach w danym roku kalendarzowym zaliczanych w wymiarze półtorakrotnym.

3. Dla pracowników, z którymi stosunek pracy uległ rozwiązaniu w ciągu roku, zapisów w załączniku do karty ewidencyjnej dokonuje się za okres przepracowany w danym roku kalendarzowym na podstawie miesięcznych wydruków.

4. Wykazane okresy pracy w załączniku do karty ewidencyjnej pracownika, a także liczby zjazdów pod ziemię lub liczby dniówek przepracowanych w poszczególnych latach na stanowiskach oraz liczby przepracowanych dniówek zaliczanych w wymiarze półtorakrotnym na stanowiskach stanowią podstawę do wpisania w zaświadczeniu pracy wystawianym na potrzeby Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

§ 4. 1. Pracodawcy prowadzą bieżącą ewidencję zjazdów pod ziemię pracowników dozoru i kierownictwa ruchu, pracowników inżynieryjno-technicznych zatrudnionych pod ziemią, a także dniówek przepracowanych przez takich pracowników na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki.

2. Liczba zjazdów pod ziemię w danym miesiącu, a także dniówek przepracowanych na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki wykazywana jest w dowodach zarobkowych sporządzanych dla poszczególnych pracowników.

3. Przy ewidencjonowaniu okresów pracy pracownikom dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemią stosuje się odpowiednio § 3 ust. 2-4.

4. Przy ewidencjonowaniu okresów pracy pracownikom inżynieryjno-technicznym zatrudnionym pod ziemią stosuje się odpowiednio § 3 ust. 2 pkt 2 oraz ust. 3 i 4.

§ 5. W przypadku gdy pracodawca nie posiada pełnej ewidencji okresów pracy na stanowiskach za okres poprzedzający dzień wejścia w życie rozporządzenia lub w przypadku okresów pracy wykonywanej na stanowiskach niepodlegających w myśl dotychczasowych przepisów obowiązkowi ewidencjonowania, ewidencję uzupełnia się w oparciu o ustalenia komisji weryfikacyjnej.

§ 6. 1. Komisję weryfikacyjną powołuje pracodawca.

2. W skład komisji weryfikacyjnej wchodzą:

1) przedstawiciel kierownictwa ruchu lub wyższego dozoru ruchu - jako jej przewodniczący;

2) pracownik komórki prowadzącej ewidencję pracowników (służby zatrudnienia);

3) pracownik komórki prowadzącej dokumentację zarobkową (służby płacowej).

3. W posiedzeniu komisji weryfikacyjnej mogą również uczestniczyć:

1) przedstawiciel wskazanej przez zainteresowanego zakładowej organizacji związkowej;

2) przedstawiciel właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

§ 7. 1. Komisja weryfikacyjna wszczyna postępowanie wyjaśniające na wniosek pracownika, byłego pracownika lub innego zainteresowanego, zwanego dalej "wnioskodawcą".

2. Komisja weryfikacyjna dokonuje ustaleń na podstawie przedstawionych dowodów, wyjaśnień wnioskodawcy i zeznań wskazanych przez niego świadków.

3. Komisja weryfikacyjna może, w razie potrzeby, przeprowadzić postępowanie wyjaśniające w celu ustalenia wiarygodności zeznań świadków lub wyjaśnienia rozbieżności pomiędzy tymi zeznaniami.

4. W toku postępowania wyjaśniającego komisja weryfikacyjna może powołać w charakterze świadków inne osoby, które w rozpatrywanych okresach pracowały razem z wnioskodawcą.

§ 8. 1. Z posiedzenia komisji weryfikacyjnej sporządza się protokół w odniesieniu do pracowników:

1) zatrudnionych na stanowiskach robotniczych, na których zatrudnienie zalicza się w wymiarze półtorakrotnym - według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia;

2) zatrudnionych na stanowiskach robotniczych, częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni dla udowodnienia pracy wykonywanej pod ziemią stale i w pełnym wymiarze czasu pracy - według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do rozporządzenia;

3) dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemią lub pracowników zatrudnionych na stanowiskach inżynieryjno-technicznych pod ziemią - według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do rozporządzenia;

4) dozoru i kierownictwa ruchu na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki - według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do rozporządzenia.

2. Protokół podpisują wszyscy członkowie komisji weryfikacyjnej biorący udział w posiedzeniu.

3. Protokół komisji weryfikacyjnej stanowi podstawę dokonania wpisu w załączniku do karty ewidencyjnej pracownika, wraz z podaniem daty i numeru postanowienia komisji weryfikacyjnej. Protokół komisji weryfikacyjnej wraz z załącznikiem do karty ewidencyjnej pracownika i wystawionym na podstawie tego załącznika zaświadczeniem pracy dołącza się do wniosku pracownika o emeryturę.

§ 9. 1. Prowadzenie ewidencji okresów pracy pracowników zatrudnionych na stanowiskach i przechowywanie związanej z nią dokumentacji, w tym wydruków komputerowych, należy do obowiązków służb zatrudnienia pracodawcy.

2. Do prowadzenia ewidencji okresów pracy oraz zapisów w załączniku do karty ewidencyjnej lub wykazie zjazdów, a także w wykazie dniówek przepracowanych na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki są upoważnieni wyłącznie pracownicy wyznaczeni przez pracodawcę.

3. Każdy zapis w załączniku do karty ewidencyjnej powinien być potwierdzony podpisem i imienną pieczątką służbową odpowiedzialnego pracownika.

§ 10. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.³⁾

______

¹⁾Minister Gospodarki kieruje działem administracji rządowej - gospodarka, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Gospodarki (Dz. U. Nr 216, poz. 1593).

²⁾Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001, Nr 120, poz. 1252, Nr 121, poz. 1264, Nr 144, poz. 1530, Nr 191, poz. 1954, Nr 210, poz. 2135 i Nr 236, poz. 2355, z 2005 r. Nr 167, poz. 1397 i Nr 169, poz. 1412 i 1421, z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711 i Nr 208, poz. 1534, z 2007 r. Nr 17, poz. 95, Nr 82, poz. 558, Nr 191, poz. 1368 i 1369 i Nr 200, poz. 1445 oraz z 2008 r. Nr 67, poz. 411.

³⁾Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 6 lutego 2004 r. w sprawie ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej (Dz. U. Nr 40, poz. 358), które utraciło moc z dniem 1 stycznia 2007 r. na mocy art. 1 pkt 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych oraz ustawy - Karta Nauczyciela (Dz. U. Nr 167, poz. 1397 oraz z 2007 r. Nr 191, poz. 1369).

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WZÓR

ZAŁĄCZNIK DO KARTY EWIDENCYJNEJ PRACOWNIKA DO EWIDENCJONOWANIA PRZEPRACOWANYCH OKRESÓW PRACY GÓRNICZEJ

Lp.	Stanowisko pracy	Rok	Liczba dniówek w miesiącach/liczba zjazdów w miesiącach												Ogółem dniówek w roku	Ogółem liczba zjazdów w roku	Podstawa zapisu	Podpis dokonującego zapisu
Lp.	Stanowisko pracy	Rok	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	Ogółem dniówek w roku	Ogółem liczba zjazdów w roku	Podstawa zapisu	Podpis dokonującego zapisu
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

Uwaga: w poszczególnych miesiącach należy podać łączną liczbę dni.

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WZÓR

ZAŁĄCZNIK DO KARTY EWIDENCYJNEJ PRACOWNIKA DO EWIDENCJONOWANIA PRZEPRACOWANYCH OKRESÓW PRACY GÓRNICZEJ ZALICZANYCH W WYMIARZE PÓŁTORAKROTNYM

Lp.	Stanowisko pracy określone w zał. nr 3 do rozporządzenia MPiPS w sprawie określenia niektórych stanowisk pracy górniczej oraz stanowisk pracy zaliczanej w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury lub renty	Rok	Liczba dniówek zaliczanych w wymiarze półtorakrotnym w miesiącach												Ogółem dniówek w roku	Podstawa zapisu	Podpis dokonującego zapisu
Lp.		Rok	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	Ogółem dniówek w roku	Podstawa zapisu	Podpis dokonującego zapisu
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Uwaga: w poszczególnych miesiącach należy podać łączną liczbę dni.

ZAŁĄCZNIK Nr 3

WZÓR

(pieczątka pracodawcy)

PROTOKÓŁ nr ......

z posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach robotniczych, na których zatrudnienie zalicza się w wymiarze półtorakrotnym

Komisja weryfikacyjna w składzie:

przewodniczący ...........................

członkowie: ..............................

..............................

Komisja weryfikacyjna w dniu ................... rozpatrzyła

wniosek Pana(i) ........................... (znaczek nr) ...

..... o ustalenie, że w okresach:

od .......................... do .......................

wykonywał(a) pracę zaliczaną w wymiarze półtorakrotnym przy

ustalaniu prawa do górniczej emerytury.

I. Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację zarobkową

Pan(i) ........... oświadcza, że pracodawca posiada - nie

posiada^*) dokumenty zarobkowe z lat ....../....., które

wykluczają - nie wykluczają^*) prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy.

Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję pracowników

Pan(i) ................. oświadcza, że w kartach

ewidencyjnych istnieją - nie istnieją^*) zapisy odnośnie do

zatrudnienia wnioskodawcy:

od ............... do ............... jako ...............

II. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu na

to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy

ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

2) wszcząć postępowanie wyjaśniające z uwzględnieniem

informacji pochodzących od:

a) wnioskodawcy .......................................

b) świadków ...........................................

Wnioskodawca Pan(i) ................. oświadcza: .............

..............................................................

.......................

(podpis wnioskodawcy)

Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na

podstawie art. 233 kk oświadczają:

Pan(i) ..................... ur. ............ legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzającym

tożsamość nr .................................................

a) zatrudniony(a) ............................................

b) rencista, nr renty ........................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ........

oświadczył(a): ...............................................

..............................................................

Oświadczenie odczytano:

................

(podpis)

Pan(i) ................ ur. ................. legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzającym

tożsamość nr .................................................

a) zatrudniony(a) ............................................

b) rencista, nr renty ........................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ........

oświadczył(a): ...............................................

..............................................................

Oświadczenie odczytano:

................

(podpis)

Ponadto:

..............................................................

III. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) uznać, że Pan(i) pracował(a) w okresach

od .............. do ............ stale ..............

od .............. do ............ stale .............,

przez ................... dniówek jako ..............,

tj. na stanowisku wymienionym w części ...... pkt ....

załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Pracy i

Polityki Socjalnej z dnia 23 grudnia 1994 r. w sprawie

określenia niektórych stanowisk pracy górniczej oraz

stanowisk pracy zaliczanej w wymiarze półtorakrotnym

przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury lub renty

(Dz. U. z 1995 r. Nr 2, poz. 8);

2) odmówić uznania, że Pan(i) .............. wykonywał(a)

prace podlegające zaliczeniu w wymiarze

półtorakrotnym, z następujących przyczyn:

......................................................

Podpisy członków komisji

weryfikacyjnej:

............................

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 4

WZÓR

(pieczątka pracodawcy)

PROTOKÓŁ nr ......

z posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach robotniczych częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni dla udowodnienia pracy wykonywanej pod ziemią stale i w pełnym wymiarze czasu pracy

Komisja weryfikacyjna w składzie:

przewodniczący ...........................

członkowie: ..............................

..............................

I. Komisja weryfikacyjna w dniu .................. rozpatrzyła

wniosek Pana(i) ..................... (znaczek nr) ........

o ustalenie, że w okresach:

od .......................... do .......................

był(a) zatrudniony(a) pod ziemią stale i w pełnym

wymiarze czasu pracy.

Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację zarobkową

Pan(i) ........... oświadcza, że pracodawca posiada - nie

posiada^*) dokumenty zarobkowe z lat ....../....., które

wykluczają - nie wykluczają^*) prawdziwość twierdzeń

odnośnie do zatrudnienia wnioskodawcy:

od ............ do ............. na stanowisku ...........,

na których wykonywał(a) zatrudnienie pod ziemią stale i w

pełnym wymiarze czasu pracy.

Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca wydał - nie

wydał^*) odpowiednie zaświadczenie dla celów emerytalno-

rentowych.

Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca sporządził -

nie sporządził^*) odpowiedni wykaz dniówek pod ziemią

wykonanych przez Pana(ią) ....................................

w poszczególnych miesiącach:

w okresie od ....................... do ......................

II. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu na

to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy

ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

2) wszcząć postępowanie wyjaśniające, z uwzględnieniem

informacji pochodzących od:

a) wnioskodawcy .......................................

b) świadków ...........................................

.......................................................

Wnioskodawca Pan(i) ...................................

oświadczył(a) .........................................

.......................................................

.......................

(podpis wnioskodawcy)

Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na

podstawie art. 233 kk oświadczają:

Pan(i) ..................... ur. ............ legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzającym

tożsamość nr ...........

a) zatrudniony(a) ............................................

b) rencista, nr renty ........................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ........

................ oświadczył(a) ...............................

..............................................................

Oświadczenie odczytano:

.................

(podpis)

Pan(i) ...................... ur. .......... legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzającym

tożsamość nr .....................

a) zatrudniony(a) ............................................

b) rencista, nr renty ........................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ........

..................... oświadczył(a): .........................

..............................................................

Oświadczenie odczytano:

.................

(podpis)

Ponadto:

..............................................................

III. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) uznać, że Pan(i) .............. pracował(a) w okresach

od .......... do .......... na stanowisku ............

pod ziemią stale i w pełnym wymiarze czasu pracy;

2) odmówić uznania, że Pan(i) wykonywał(a) pracę pod

ziemią stale i w pełnym wymiarze czasu pracy z

następujących przyczyn:

......................................................

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 5

WZÓR

(pieczątka pracodawcy)

PROTOKÓŁ nr ......

z posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemią lub pracowników zatrudnionych na stanowiskach inżynieryjno-technicznych pod ziemią

Komisja weryfikacyjna w składzie:

przewodniczący ...........................

członkowie: ..............................

..............................

I. Komisja weryfikacyjna w dniu .................. rozpatrzyła

wniosek Pana(i) ..................... (znaczek nr) ........

o ustalenie, że:

1) w okresach:

od .......................... do ......................

był(a) zatrudniony(a) częściowo pod ziemią i częściowo

na powierzchni;

2) w okresach:

od .......................... do .......................

wykonał(a) określoną liczbę zjazdów, tj. ... przeciętnie

w miesiącu.

Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację

zarobkową Pan(i) .............. oświadcza, że pracodawca

posiada - nie posiada^*) dokumenty zarobkowe z lat

...../....., które wykluczają - nie wykluczają^*)

prawdziwość twierdzeń odnośnie do zatrudnienia

wnioskodawcy:

od ........... do ........... na stanowisku ............

od ........... do ........... na stanowisku ...........,

na których wykonywał(a) zatrudnienie pod ziemią i

częściowo na powierzchni. Na podstawie istniejących

dokumentów pracodawca wydał - nie wydał^*) odpowiednie

zaświadczenie dla celów emerytalne-rentowych.

Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję pracowników

Pan(i)............ oświadcza, że w dokumentach istnieją

zapisy odnośnie do zatrudnienia wnioskodawcy na

stanowiskach, na których obowiązany był do wykonania

minimalnej liczby zjazdów w miesiącu:

..... zjazdów od ....... do ....... na stanowisku ......

Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca

sporządził - nie sporządził^*) odpowiedni wykaz zjazdów

pod ziemię wykonanych przez Pana(ią) ........... w

poszczególnych miesiącach:

w okresie od .................... do ...................

II. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu na

to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy

ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

2) wszcząć postępowanie wyjaśniające, z uwzględnieniem

informacji pochodzących od:

a) wnioskodawcy .......................................

b) świadków ...........................................

.......................................................

Wnioskodawca Pan(i) ...................................

oświadczył(a) .........................................

.......................................................

......................

(podpis wnioskodawcy)

Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na

podstawie art. 233 kk oświadczają:

Pan(i) .................... ur. ....... legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem

potwierdzającym tożsamość nr

a) zatrudniony(a) .....................................

b) rencista, nr renty .................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy

oświadczył(a): ........................................

.......................................................

Oświadczenie odczytano:

.................

(podpis)

Pan(i) ............... ur. .............legitymujący(a)

się dowodem osobistym lub innym dokumentem

potwierdzającym tożsamość nr ..........................

a) zatrudniony(a) .....................................

b) rencista, nr renty .................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy

.......................................................

oświadczył(a): ........................................

Oświadczenie odczytano:

.................

(podpis)

Ponadto:

..............................................................

III. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) uznać, że Pan(i) .............. pracował(a) w okresach

od .......... do .......... na stanowisku ............

częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni;

2) uznać, że Pan(i) ........... wykonywał(a) przeciętnie

w miesiącu:

... zjazdów w okresie od ............ do ............

na stanowisku ................

... zjazdów w okresie od ............ do ............

na stanowisku ................;

3) odmówić uznania, że Pan(i) ............. wykonywał(a)

pracę częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni

z następujących przyczyn:

.....................................................

4) odmówić uznania, że Pan(i) ............. wykonywał(a)

podaną we wniosku liczbę zjazdów z następujących

przyczyn:

.....................................................

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 6

WZÓR

(pieczątka pracodawcy)

PROTOKÓŁ nr ......

z posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki

Komisja weryfikacyjna w składzie:

przewodniczący ...........................

członkowie: ..............................

..............................

I. Komisja weryfikacyjna w dniu ................ rozpatrzyła

wniosek Pana(i) (znaczek nr) ........ o ustalenie, że:

1) w okresach:

od .......................... do .....................

był(a) zatrudniony(a) częściowo na odkrywce w

kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w

kopalniach otworowych siarki;

2) w okresach

od .......................... do .....................

pracował(a) na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla

brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki

przeciętnie .......... dniówek w miesiącu.

II. Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację zarobkową

Pan(i) .............. oświadcza, że pracodawca posiada -

nie posiada^*) dokumenty zarobkowe z lat ..../...., które

wykluczają - nie wykluczają^*) prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy.

1. Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję

pracowników Pan(i) ....... oświadcza, że w dokumentach

istnieją - nie istnieją^*) zapisy odnośnie do

zatrudnienia wnioskodawcy:

od ........... do ........... na stanowisku ..........

od ........... do ........... na stanowisku .........,

na których wykonywał(a) prace częściowo na odkrywce w

kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w

kopalniach otworowych siarki.

Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca wydał

- nie wydał^*) odpowiednie zaświadczenie do celów

emerytalno-rentowych.

2. Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję

pracowników Pan(i) ....................... oświadcza,

że na podstawie istniejących dokumentów pracodawca

sporządził - nie sporządził^*) odpowiedni wykaz dniówek

na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego

oraz w kopalniach otworowych siarki wykonanych przez

Pana(ią): .......... w poszczególnych miesiącach:

od ........... do ........... na stanowisku ..........

III. Komisja weryfikacyjna postanawia:^*)

1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu

na to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy

ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń

wnioskodawcy;

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

2) wszcząć postępowanie wyjaśniające, z uwzględnieniem

informacji pochodzących od:

a) wnioskodawcy ......................................

b) świadków ..........................................

Wnioskodawca Pan(i) ..................................

oświadcza: ...........................................

......................................................

.......................

(podpis wnioskodawcy)

Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej

na podstawie art. 233 kk oświadczają:

Pan(i).......... ur. ............ legitymujący(a) się

dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzającym

tożsamość nr ............

a) zatrudniony(a) ....................................

b) rencista, nr renty ................................

stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy

......................oświadczył(a): .................

......................................................

Oświadczenie odczytano:

..............

(podpis)

Ponadto:

..............................................................

IV. Komisja weryfikacyjna postanawia na podstawie wyników

przeprowadzonego postępowania:

1) uznać, że Pan(i) ............. pracował(a) w okresach:

od ........... do ........... na stanowisku ..........

częściowo na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla

brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki;

2) uznać, że Pan(i) ....................... wykonywał(a)

przeciętnie ...... dniówek, w okresie:

od ........... do ........... na stanowisku ..........

3) odmówić uznania, że Pan(i) .............. wykonywał(a)

podaną w jego(jej) wniosku liczbę dniówek na odkrywce

w kopalniach siarki, węgla brunatnego oraz w

kopalniach odkrywkowych z następujących przyczyn:

......................................................

Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:

........................................

^*) Niepotrzebne skreślić.